山西大病保险精准扶贫政策红利释放

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2016年底以来，山西保险业主动出击，行动迅速，积极推进和落实山西省大病保险扶贫“一降一升”政策，进一步准确联系已建卡贫困户，有效缓解“因病致贫、因病致贫”问题，大病保险扶贫初见成效。

政策执行的“全面覆盖”。为了最大限度地提高贫困人口的医疗保障水平，降低医疗费用，山西省保监局积极沟通协调，会同有关部门推出了“一滴一升”的山西省大病保险精准扶贫政策(“首付”是指对贫困人口的支付)。工资线从10000元降低到5000元；“上升”是指大病保险缴费比例根据各地实际情况提高了2-5个百分点，三大大病保险承办单位积极接到指示，积极与各地市有关部门沟通，逐项监督，确保所有已建卡贫困户的扶贫政策得到落实。

补偿的比例大大增加了。在“一减一增”政策下，为已办卡的贫困人口提供的大病保险补偿比例大幅提高。截至目前，2016年，2964名贫困人口参加了大病保险，赔付金额为2681.61万元，赔付比例提高了4-10个百分点。如大宁县许家多乡贫困家庭冯某，2016年住院费用88，235.08元，NCMS报销43，544元后，大病保险支付14，284.53元，比扶贫政策实施前增加3，488.85元，支付比例提高4.8个百分点，极大地提高了贫困人口的医疗保险水平。

受益群体正在扩大。在原大病保险政策下未获得补偿的贫困家庭中，350名贫困人口直接受益于扣除线的下调，获得补偿约795万元。例如，永和县交口镇的一个贫困家庭李某，2016年的医疗费用支出为26415.36元，新农合报销支出为11586元。其余的14829.36元由贫困户自己承担，这使贫困加剧。大病保险扣除线降至5000元后，大病保险又支付了1927.7元，支付比例提高了9.7个百分点，进一步减轻了贫困家庭的医疗费用负担。

理赔服务得到了极大的改善。截至目前，山西省重大疾病保险承包商已与439家定点医院签订协议，为贫困人口提供重大疾病保险即时结算服务。同时，在基本医疗保险经办机构和一些大型定点医院设立了224个大病保险服务点。为已建卡的贫困患者提供机构指导、住院协助、住院治疗、结算和报销等一站式服务；对于异地未实现即时理赔的贫困人群，山西省保监局指示大病保险承包商简化理赔数据，优化赔付流程。大病保险理赔数据从10-14项减少到8项，并为建立卡的贫困家庭建立。支付绿色通道，确保支付在10个工作日内完成；同时，承包商公司的扶贫专员定期对贫困患者进行调查，并对他们进行大病保险补偿的宣传和指导，大大提高了补偿效率。