农民工异地住院望直接结算 鼓励社会机构参与医联体

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扩大异地住院费用直接结算覆盖面。

10月9日，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议。会议指出，要继续扩大联网定点医疗机构的范围，逐步将更多的基层医疗机构纳入异地就医直接结算范围。有关部门要加快研究解决1亿多农民工和广大“双创”人员跨省跨地住院费用结算问题。

此外，会议还要求改革体制和机制，促进医学会的建设。今年10月底前，我国所有三级公立医院都要启动医疗协会建设，并鼓励民营医院和其他社会医疗机构、康复护理机构参与。

鼓励社会组织参与医疗协会建设

公立医院改革作为深化医疗改革的核心环节，是解决看病难、看病贵问题的关键。到今年9月，中国所有公立医院都进行了全面改革。

公立医院改革也取得了积极进展。会议指出，在努力打破以药补医、理顺医疗服务价格方面，已经实行了60多年的加药政策已经取消。药品在医院收入中的比重从2010年新一轮医疗改革开始时的46.3%下降到2016年。居民个人卫生支出占总卫生支出的比例从2008年的40.4%下降到2016年的30%以下，二级及二级以上公众的比例为65%

根据工作计划，今年10月底前，全国所有三级公立医院都要启动医学会建设。国务院确定的医学会建设红线正在逼近。目前医学会的建设进展如何？

会议指出，近90%的三级医院参与了医学会试点，实现了同级医院检查结果的互认，80%以上的居民可在15分钟内就近就医，更方便人们享受优质医疗服务。

为确保10月底前完成任务，会议明确提出要以体制机制改革为契机，推进医疗协会建设，完善配套政策。此外，鼓励私立医院和其他社会医疗机构、康复和护理机构参与。

9月2日，全国政协委员、中央卫生委员会副主任黄洁夫在“2017中国社会医疗管理与医院管理高峰论坛”上表示，只有将社会医疗管理融入公立医院体制改革，并与社会主义市场经济的医疗卫生服务体系建设相结合，才能真正发挥医务人员的积极性。

南开大学金融学院保险教授朱明来在接受《全国商报》采访时表示，这将调动全社会的资源，进一步扩大医疗资源的供给能力。应该注意的是，公立医院之间建立医疗协会需要打破过去的行政管理模式，并得到相对更好的协调；然而，如何协调民营医院参与后的医疗协会，需要在实践中进一步探索和研究。

此外，在对医疗协会建设的评估中，会议指出，将制定相应的评估办法，对垂直合作医疗协会等分工合作的模式，实行医疗保险总额支付等多种方式，通过设定不同的报销比例，促进分级诊疗。加强各级医疗机构药品目录的衔接，医务人员在城镇医疗团体和县级医疗社区执业，无需办理变更执业场所和执业机构备案手续。

着力解决农民工的安置问题

除了公立医院改革成功之外，异地就医结算也取得了积极进展。

截至9月底，全国各省市和统筹地区均已接入全国异地就医结算系统，并在互联网上运行，覆盖了所有参加基本医疗保险和新型农村合作医疗的人员，实现了符合要求的各省市住院费用的直接结算。

根据人力资源和社会保障部的数据，4.1万人次的跨省住院医疗费用已直接结算，基金已支付5.6亿元，平均每位患者减少1.36万元。

从覆盖面来看，人力资源和社会保障部的数据显示，截至9月25日，全国已有7226家定点医疗机构开通了跨省市医疗费用直接结算服务，基本覆盖了跨省市医疗负担较重的医疗机构，全国88%的三级定点医院联网。

会议要求，下一步要继续扩大联网定点医疗机构的范围，逐步将更多的基层医疗机构纳入异地就医直接结算。

朱明来表示，第一批联网医院基本上都是三级医疗机构在异地建设医疗网络。因为他们的平台有很好的基础，所以更容易互相分享信息。随着推广的深入，基层医院将逐步被纳入。基层医院承担双向转诊任务是从根本上解决看病难的重要一步。将来，如果能把异地就医的直接结算包括在内，与各级医院的信息共享将会更加顺畅。

会议还强调，有关部门要加快研究解决1亿多农民工和广大“双创”人员跨省跨地住院费用结算问题。

对此，朱明来认为，解决农民工跨省异地住院费用结算问题，需要多部门协调。在户籍管理和人口管理方面，农民工需要公安部门进行身份识别和认证。此外，从保险范围来看，需要由人力和社会部门进行监管。在提高就医便利性的同时，由于农民工收入相对较低，也有必要增加各级民政部门的医疗救助。

值得注意的是，尽管各省医疗直接结算的覆盖面正在扩大，但人力资源和社会保障部指出，这并不意味着医疗保险实现了“全国漫游”。如果医疗保险在全国范围内漫游，将在一定程度上导致医疗混乱，这不是医疗改革的目标。

朱明来说，各省医疗的直接结算也要在医疗改革的大方向下进行，即小病要留在本地，大医院要承担更多的疑难杂症。因此，实现异地就医的直接结算不是任意漫游，而是针对特定人群，建立相应的转诊制度。

此外，会议明确表示将加快相关医疗保险信息系统的对接、共享和整合，大力推进医疗保险智能审核和实时监控。严格监管异地医疗费用。积极引入商业健康保险，提高异地集中医疗地区医疗保险经办服务能力。