异地就医直接结算 人社部：政策利好不等于全国漫游

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随着城市化的快速发展和交通的日益便利，老年人与退休前的工作地点住在同一个城市甚至同一个省已经越来越普遍。然而，在过去，医疗结算的问题在不同的地方，如来回旅行，大额预付款等。，在医疗改革的过程中变得更加方便。

据人力资源和社会保障部统计，目前已有4.1万人次的跨省住院医疗费用直接结算，基金支付5.6亿元，平均每名患者减少1.36万元。

为了方便参保人员就医，正在大力推进跨省异地就医直接结算。

9月26日，人力资源和社会保障部在解释各省医疗直接结算政策时表示，公民需要参与和关注的环节有三句十个字:先备案、选点、持医疗卡。

异地跨省就医直接结算可以解决参保人员合理异地就医的跑腿和资金支付问题。与此同时，一个值得关注的问题是，异地跨省医疗的直接结算是否意味着全国漫游。

答案是否定的。人力资源和社会保障部医疗保险司副司长严庆辉表示，不同省份之间医疗费用的直接结算并不意味着医疗保险已经遍及全国。如果医疗保险在全国范围内漫游，必然会在一定程度上导致医疗秩序混乱，而医疗秩序混乱不是目标。

南开大学金融学院保险系教授朱明来在接受《全国商报》采访时表示，各省之间的直接医疗结算也应该在医疗改革的大方向下进行，即小病要留在本地，大医院要承担更棘手的疾病。因此，实现异地就医的直接结算不是任意漫游，而是针对特定人群，建立相应的转诊制度。

四种类型的人可以在不同的地方寻求医疗和定居

所有人都有可能享受到不同省份和地区的医疗直接结算政策的好处吗？答案是，不是100%的人能做到。

首先，你应该投保。目前，各省医疗费用的直接结算已经覆盖了各种基本医疗保险制度。人力资源和社会保障部社会保险业务管理中心主任唐表示:“无论是职工医疗保险参保还是城镇居民和农村居民参保，只要按照规定申报并履行相应手续，就可以享受跨省住院费用的直接结算。"

就所涵盖的人员类型而言，目前有四种类型的人在各省寻求医疗，包括异地安置的退休人员、异地长期居民、异地长期工作人员和异地转诊人员。

比如唐说，这位退了休的知青回老家本来是住在某个地方，但是现在他回老家了，但是他加入保险的地方还是他以前工作的地方。例如，在像北京这样的大城市，和孩子住在一起，帮助老人带孩子，当地的医疗机构不能诊断，或者可以诊断，但治疗水平是有限的。在这种情况下，需要到其他地方和省份就医的患者是异地就医直接结算的直接受益者。“说白了，无论是长期在异地居住、生活或工作，还是因客观需要转异地住院，都可以享受医疗保险的直接结算。”他说。

根据人力资源和社会保障部根据定居人员结构进行的数据分析，在不同地方定居就医的群体表现出多样性。数据显示，异地安置的退休人员占总人口的39%，异地长期居住的占10.3%，异地工作人员(如一些驻外办事处)或异地急诊人员达到1.6%，异地转诊的占49.1%。

用社会保障卡识别和结算

在为上述四类人群提供便利的同时，跨省异地直接结算医疗需要哪些准备，具体流程是什么？

对此，人力资源和社会保障部社会保险管理中心副主任黄表示，整个过程可以概括为十个字:先备案、选点、持卡就医。

首先，备案是指参保人在去省内就医之前，需要在参保地经办机构备案，并收集必要的信息。有两个关键信息:第一，要澄清归档的原因，是否要出去。居民或异地安置，在外工作，或转诊到医院，你必须告诉机构为什么；第二，去哪里，是去北京还是上海，海南等等。在收集了这两个关键信息之后，处理机构将它们传送到国家结算系统以及相关地区和医疗机构。

归档后，选择指定医院。根据人力资源和社会保障部的数据，截至9月25日，全国已有7226家定点医疗机构开通异地就医住院费用直接结算，基本覆盖了异地就医量大的医疗机构，全国88%的三级定点医院联网。

上述88%与网络相连的三级医疗机构可以由群众根据自己的需要进行选择。其中，北京率先实现了包括一、二、三级医院在内的所有医院均有床位，成为跨省定点医疗机构，达到676家。

完成前两步后，最关键的一步是拿到医疗卡，也就是“社会保障卡”。人力资源和社会保障部信息中心副主任宋景炎表示，社保卡是异地就医和直接结算的唯一凭证。这种独特的证书包括两个核心功能:第一，身份证书；第二，结算工具。

“也就是说，普通人(603883，医疗单位)在参保地不同地方完成了医疗登记手续后，去医院看病时只需要携带这张社保卡。有了卡，他们可以完成他们的身份识别和参与。判决的地方，直接申请入学登记和出院结算。”宋景炎说道。

值得注意的是，社会保障卡只供我自己使用。宋景炎表示，如有借用、冒用、盗窃信用卡、伪造、篡改相关信息等行为，情节轻微的将受到行政处罚，情节严重的将追究刑事责任。

国家漫游可能导致无序医疗

异地医疗跨省直接结算取得积极进展。根据人力资源和社会保障部的数据，4.1万人次的跨省住院医疗费用已直接结算，基金已支付5.6亿元，平均每位患者减少1.36万元。

随着系统覆盖范围的扩大和政策意识的提高，直接定居的人数也迅速增加。例如，9月25日，中国各省医疗结算系统达到每天1115人次，单日结算首次超过1000人。目前，每日直接结算资金已达2000万元。

唐说，通过全国异地就医结算系统，平均费用结算时间基本控制在10秒以内。

然而，在看到好处的同时，值得注意的是，不同省份医疗待遇的直接结算并不意味着医疗保险实现了“全国漫游”。严庆辉表示，如果医疗保险在全国范围内漫游，在一定程度上不可避免地会导致医疗混乱。“无序医疗不是我们追求的目标。”

严庆辉详细分析说，一方面，无序的医疗会增加医务人员的整体负担，不仅是医疗费用的负担，还会增加交通、住宿、餐饮和护理等费用。这些成本将会增加；另一方面，无序的医疗将进一步加剧医疗困难和昂贵的问题。“想象一下，如果全国人民不顾重大疾病而去大城市和大医院，大医院就会人满为患，这将影响到真正需要去大医院的棘手病人，使他们难以得到及时和有效的治疗。”阎庆辉说道。

朱明来说，要从根本上解决不同地区医疗卫生资源配置不平衡的问题，必须大力推进分级诊疗，重点是“强化基层”。事实上，基层的硬件条件并不差，但病人仍然相对较少。然而，省级三甲医院仍然人满为患。由此可见，要解决这一问题，必须不断提高基层医生的能力，完善双向转诊制度，既可以将疑难重症患者转到上级医院，又可以接收上级医院收治的患者，让大多数人就近享受快速高效的医疗服务。